Steun de stichting

Wil jij er samen met ons voor gaan zorgen dat mensen met emetofobie een betere diagnose en hulp krijgen?
Voor 2 euro per maand ben je vriend (donateur) van Stichting Emetofobie.
Vrienden hebben gratis toegang tot de jaarlijkse infodag en krijgen toegang tot een besloten forum.
Je kan ook een eenmalige gift overmaken. Kijk dan op de pagina Over Stichting Emetofobie voor onze bankgegevens.

Ja, ik word vriend van Stichting Emetofobie

Voornaam*:
Achternaam*:
Straatnaam en huisnummer: 
Postcode en woonplaats: 
E-mailadres*:
Rekeningnummer*:
Geboortedatum:
Bijdrage:
Controlevraag: Hoeveel is twee min twee?**:

Hierbij machtig ik Stichting Emetofobie om mijn bijdrage tot wederopzegging van mijn rekening te schrijven.


* verplichte velden
** deze vraag voorkomt dat het formulier ingevuld wordt door programma's die reclame plaatsen
nix
Copyright Stichting Emetofobie 2012
Website gemaakt door:
Web-Wise
Inloggen beheerder